Het verplichte eigen risico in 2019 blijft € 385,- per jaar. Dit bedrag stelt de overheid vast. Sinds de invoer in 2008 stijgt de hoogte van het eigen risico meestal ieder jaar. In 2008 was het eigen risico € 150,-. Voor 2019 staat voor het derde achtereenvolgende jaar geen verhoging gepland.
2. Hoe werkt het extra eigen risico voor de zorgverzekering 2019?
Wilt u een vrijwillig eigen risico? Dan komt dit bovenop het verplicht eigen risico van € 385,-. Dit gaat in stapjes van € 100,- tot maximaal € 500,-. Het maximale eigen risico waar u voor kunt kiezen is dus € 885,-. Dit betaalt u één keer per kalenderjaar. Let op: kiest u bijvoorbeeld een eigen risico van € 885,- en maakt u gebruik van zorg vanuit de basisverzekering? Dan betaalt u de eerste € 885,- zelf. Daarna krijgt u de kosten pas vergoed uit de verzekering. Als u kiest voor een vrijwillig hoger eigen risico, dan krijgt u korting op de zorgpremie. De hoogte van de korting verschilt per zorgverzekeraar.
3. Kan ik tussentijds mijn aanvullende verzekering wijzigen?
U kunt de meeste aanvullende verzekeringen tot en met 31 januari wijzigen. Uw wijziging gaat dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari in. Bij sommige zorgverzekeraars kunt u ook door het jaar heen (tussentijds) uw aanvullende verzekering wijzigen. Hier zijn wel voorwaarden aan verbonden. Bij Nationale-Nederlanden kan het bij speciale situaties zoals samenwonen, zwangerschap, een kind krijgen, verhuizing of werkeloosheid. Vraag uw zorgverzekeraar naar de mogelijkheden.
4. Is een zorgverzekering afsluiten via Zicht goedkoper?
Via Zicht adviseurs kunt u de zorgverzekeringen afsluiten van ONVZ, Nationale-Nederlanden, VGZ, Menzis, De Amersfoortse, Stad Holland, CZ, Ohra en Aevitae. U krijgt bij een aantal zorgverzekeringen een korting op de standaard premie van de basisverzekering en op de aanvullende verzekeringen. Deze korting kan oplopen tot 8% op de basisverzekering en 20% op de aanvullende verzekeringen.
5. Wanneer en hoe kan ik mijn huidige zorgverzekering opzeggen?
Uw nieuwe zorgverzekeraar zegt de oude zorgverzekering automatisch voor u op. Let op: u heeft tot en met 31 december 2018 de tijd. Als u een aanvullende verzekering af wilt sluiten kan het zijn dat de zorgverzekeraar voorwaarden stelt aan uw gezondheid. Voldoet u niet aan deze voorwaarden? Dan kunt u geweigerd worden voor de aanvullende verzekering. Voor de basisverzekering mag u nooit geweigerd worden.
6. Wat zijn de wijzigingen in de basisverzekering in 2019?
Er worden een aantal nieuwe behandelingen vergoed of verruimd vanaf 2019:
De vergoeding voor zittend ziekenvervoer (niet met de ambulance). Tot nu toe werd alleen vervoer vergoed voor een behandeling. In 2019 wordt ook het vervoer voor bijvoorbeeld een consult of controles vergoed.
Er komt een vergoeding voor het GLI-programma (Gecombineerde Leefstijl Interventie). Dit programma helpt mensen met overgewicht hun leefstijl aan te passen.
Oefentherapie bij COPD wordt voortaan direct vergoed.
Wat wordt niet meer vergoed vanuit de basisverzekering in 2019:
Zware paracetamol
Voedingssupplementen
7. Worden mijn medicijnen vergoed?
Op de website www.medicijnkosten.nl vindt u actuele informatie over de vergoeding van geneesmiddelen. U vindt antwoorden op de volgende vragen:
Is het medicijn in het geneesmiddelenvergoedingssysteem opgenomen? Of moet u zelf bijbetalen?
Gelden er voorwaarden, zoals het preferentiebeleid?
Is er een vervangend geneesmiddel dat wel helemaal wordt vergoed?
8. Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage?
Eigen bijdrage en eigen risico zijn twee verschillende dingen.
De eigen bijdrage betaalt u eerst zelf als u zorg gebruikt. De eigen bijdrage is een vast bedrag of een deel van de kosten die bij sommige zorg (denk aan medicijnen) in rekening wordt gebracht.
Het eigen risico geldt voor het merendeel van de zorg uit de basisverzekering. Het standaard eigen risico is € 385,-. Tenzij u zelf voor een hoger vrijwillig eigen risico kiest.
Het kan zijn dat u zorg heeft waarbij een eigen bijdrage wordt gevraagd, maar die ook onder het eigen risico valt.
Hoe werkt dat?
U betaalt eerst de eigen bijdrage.
Het bedrag dat overblijft valt onder het verplicht eigen risico van € 385,-.
Het bedrag dat dan nog overblijft, valt onder het vrijwillig eigen risico, als u dat heeft.
Het bedrag dat tenslotte overblijft, wordt vergoed door de zorgverzekering.
Een voorbeeld
U heeft een nieuw kunstgebit nodig.
Dit kost € 1.200,-.
U heeft uw eigen risico nog niet aangesproken en u heeft geen vrijwillig hoger eigen risico.
Bij een kunstgebit is de wettelijke eigen bijdrage 25%.
Dan wordt dit als volgt berekend
Eigen bijdrage: 25% van € 1.200,- = ,-€ 300,-.
Eigen risico: € 385,-
Vrijwillig eigen risico: € 0,-
Vergoeding vanuit zorgverzekering: €515,-
Totaal: € 1.200,-
9. Wat valt onder eigen risico?
Het eigen risico geldt alleen voor vergoedingen vanuit de basisverzekering. Voor uw aanvullende verzekeringen betaalt u geen eigen risico. Ook betaalt u voor kinderen tot 18 jaar nooit een eigen risico.
U betaalt uw eigen risico voor:
Medicijnen
Ziekenhuisopnames
Spoedeisende hulp
Ambulancevervoer
U betaalt geen eigen risico voor:
Bezoek aan huisarts of huisartsenpost
Verloskunde en kraamzorg
Wijkverpleging
Hulpmiddelen in bruikleen
Nacontroles en reiskosten bij orgaandonaties
Bepaalde (keten)zorg voor een aantal chronische ziektes zoals: diabetes, COPD, melitus type 2 en CVR)
10. Wat betekent medische acceptatie?
Medische acceptatie betekent dat sommige zorgverzekeraars, voordat u een aanvullende verzekering afsluit, naar uw zorgkosten kijken. Ze kijken of u nu zorgkosten maakt, of in de toekomst gaat maken. Is het risico te groot omdat u hoge kosten maakt? Dan kan de zorgverzekeraar ervoor kiezen u niet te accepteren voor de aanvullende verzekering. Het aantal verzekeraars dat medische acceptatie toepast wordt steeds kleiner.
Zorgverzekeraars hebben voor de basisverzekering een acceptatieplicht. Dat betekent dat ze iedereen (ook chronische zieken of ouderen) moeten accepteren voor de basisverzekering. Een medische acceptatie geldt dus nooit voor de basisverzekering.
Tip: Kies in onze zorgvergelijker voor de optie: ‘Toon mij alleen verzekeringen die geen medische selectie kennen’.
Is een collectieve zorgverzekering via mijn werkgever goedkoper?
Via werkgevers, maar ook via vakbonden en diverse belangenorganisaties kunt u profiteren van een collectieve zorgverzekering. Waarbij er kortingsafspraken zijn gemaakt met een bepaalde zorgverzekeringsmaatschappij. De premie van een collectieve zorgverzekering kan nog steeds hoger zijn dan de premie die andere verzekeringsmaatschappijen rekenen. Ook Zicht biedt aantrekkelijke kortingen op de zorgverzekering.
Wat betekent een wachttijd?
Alle zorgverzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Voor de aanvullende zorgverzekering geldt dit niet. Dat betekent dat een zorgverzekeraar niet verplicht is om u te accepteren voor de aanvullende zorgverzekering. Bij het afsluiten van een aanvullende zorgverzekering kan er een medische selectie plaatsvinden. Sommige verzekeringsmaatschappijen hebben geen medische selectie, maar een wachttijd. Dit komt vooral voor bij tandartsverzekeringen. Bij een wachttijd van bijvoorbeeld 6 maanden mag u pas na deze periode gebruik maken van een bepaalde vergoeding. Of er sprake is van wachttijd of medische selectie, staat in de polisvoorwaarden.
Voor welke zorg betaal ik geen eigen risico?
Voor 2019 geldt een verplicht eigen risico van € 385,-. Voor onderstaande zorgkosten betaalt u geen eigen risico:
Medische kosten voor verzekerden tot 18 jaar
Kosten voor de huisarts
Kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg
Hulpmiddelen van de thuiszorg die u in bruikleen krijgt
Bepaalde kosten van een donor bij orgaandonatie
Ketenzorg – zorgprogramma’s binnen de ketenzorg voor diabetes type 2 patiënten, COPD en cardiovasculair risicomanagement
Vergoedingen vanuit de aanvullende zorgverzekering
Heb ik een aanvullende zorgverzekering nodig?
In de basisverzekering is de belangrijkste medische zorg verzekerd. De basisverzekering is verplicht voor iedereen van 18 jaar en ouder. Voor een uitgebreidere dekking kunt u een aanvullende zorgverzekering afsluiten. Maar is dat altijd nodig?
Heeft u nu een aanvullende zorgverzekering? Vraag dan bij uw huidige zorgverzekeraar hoeveel u de afgelopen twee jaar geclaimd heeft uit deze aanvullende verzekering. Maakt u nauwelijks gebruik van de aanvullende zorgverzekering? Dan kunt u overwegen deze volgend jaar achterwege te laten. Bedenk vooraf wel of u bepaalde zorg verwacht, dan kunt u uw zorgverzekering hierop aanpassen.
